案例分析

一位53岁女性患者，心肌肌钙蛋白T（hs-TnT）值升高被送入医院。之前没有心脏疾病病史，但在轻度运动时出现了呼吸困难和体重减轻的症状。经过多种检查，包括心脏超声检查、冠脉造影和心脏磁共振成像，结果正常，但hs-TnT的浓度非常高。为了确认诊断，对hs-TnT进行了重复测量，并进行了其他实验室检查。除了hs-TnT升高外，也发现了抗核抗体高滴度high titre antinuclear antibodies以及其他自身免疫疾病标志物的轻度升高。心脏磁共振成像显示心脏周围有增强（图1），与急性心包炎相符。心肌活检结果（图2）显示存在炎症性心肌病的迹象。

最终的诊断是全身性硬化症并伴有肺部和心脏受累。患者接受了皮质类固醇治疗，肌钙蛋白值下降，呼吸困难得到缓解，但同时出现了皮肤硬化的症状。
这个案例强调了临床和实验室之间的重要关系，以及对异常实验室结果的进一步评估的必要性。这也提醒医生在诊断和治疗过程中要综合考虑多种因素，以避免误诊和不必要的治疗。

Lum等人已经总结了造成肌钙蛋白假阳的几个原因

可疑的心肌肌钙蛋白假阳性结果

在重复的血液采样中是否得到相同的测试结果？是否有溶血？

排除真正的心脏病理情况

检查引起肌钙蛋白升高的非急性冠状动脉综合征相关原因

（超声心动图、进一步的实验室测试等）

考虑分析上的假阳性结果

使用不同的肌钙蛋白测定方法对样本进行测试

直接与实验室沟通：（1）考虑添加内源性免疫球蛋白自由的血清样本或使用阻断剂；（2）检查仪器是否故障；（3）检查标本管是否有微粒或凝块以排除纤维蛋白干扰（如有必要，再次离心）；（4）将进一步的测试转介到参考实验室或制造商

排除真正的心脏病理情况

考虑使用更敏感的方法进行进一步的心脏检查（心脏磁共振、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影、心肌活检）