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探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值

发布日期：

2023-08-24

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TDM

治疗药物监测(TDM)

治疗药物监测(TDM)是根据药动学原理，对用药患者的血液或其他体液进行药物浓度检测的一种手段，并对血液药物浓度检测结果进行分析，制订有效、安全的个体化给药方案，进而减少患者用药后不良反应或毒副作用的发生，提高临床给药治疗效果，确保患者用药安全。且TDM还可以对药物中毒情况进行检测、判断，为临床对症处理提高可靠依据。本研究就TDM在临床用药治疗中的应用价值进行探讨，现报道如下。

资料与方法

1.1

一般资料：

选取2013年2月至2014年10月我院收治的78例药物治疗患者作为研究对象，其中男39例，女39例，年龄2～78岁，平均(4O±8)岁，住院患者36例，门诊患者42例；神经内科60例，急诊科8例，其他科室10例；使用药物：卡马西平29例，苯妥英钠25例，苯巴比妥16例，地西泮5例，茶碱3例。

1.2

研究方法：

治疗病情稳定后，采集所有患者血液，进行药物浓度测定，若患者发生药物中毒现象，则应及时采集血液检测其血药浓度，均采用高效液相色谱法进行测定。观察并分析所有患者用药治疗后治疗窗内所在比例、在不同治疗窗范围内发生临床症状及中毒比例。

1.3

血药浓度判断标准：

结果

治疗窗内治疗的患者占57.7%,低于治疗窗治疗的患者占34.6%,高于治疗窗治疗的患者占7.7%;而在低于治疗窗内治疗的患者中88.9%患者出现临床症状，治疗窗内治疗的患者中95.6%患者临床症状得以有效控制，高于治疗窗内治疗的患者中100.0%患者出现中毒症状，见表1。

讨论

TDM是临床科学用药、给药治疗的一个重要检测手段,其通过对患者血药浓度进行检测和分析，来确定患者用药剂量，从而达到有效治疗的目的。

为探讨 TDM对临床给药治疗的重要意义，本研究选取了 5 种常用药物进行血药浓度检测，包括卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、地西洋和茶碱，分析其TDM 结果，发现近一半患者治疗效果不佳。原因可能是，患者用药治疗后发现症状缓解或好转则私自停药，或在治疗效果不良时自行换药或增加剂量等导致用药依从性较弱，从而引发血药浓度偏离有效范围；或部分患者相信中药制剂治疗的效果，但在药物应用时却服用了含有多种西药成分的中成药，因而影响了疗效；或者由于临床用药治疗时，选择保守治疗，用药剂量不达标，从而造成血药浓度检测结果的偏差。同时，在5种药物检测结果中还显示，苯妥英钠出现了高于治疗窗的应用情况，从而导致患者出现中毒症状。原因可能是由于苯妥英钠的药理作用，在患者服用后其会先通过肝肠循环，将药物送入血液中，而血液循环将药物带入胃部，胃黏膜分泌再将其循环至十二指肠，将药物再次送入肠，导致用药高于治疗窗并出现中毒症状；或者是将苯妥英钠联合其他药物共同治疗时，由于其他药物影响，使苯妥英钠血药浓度发生变化，从而出现中毒现象。同时，不同浓度的药物联合应用，由于其对酶的作用机制不同，造成药物代谢混乱，也会导致血药浓度检测时出现升高或降低情况，从而导致患者用药后出现中毒症状向。因此，在用药治疗时应加强对血药浓度的检测，从而可确保用药的安全性和有效性。

血药浓度检测是 TDM 中不可缺少的一个项目，但由于个体差异，同种药物应用后其反应也不一样。由于患者的病理因素、遗传因素等各不相同，在同剂量、同药品、同年龄、同性别等条件下，用药后也会出现不同的药物浓度，因此在根据TDM结果制订个体化给药方案时，除了对患者的血液浓度进行检测外，还需根据患者的实际病情情况、临床症状等综合制订给药方案，以确保患者安全、合理、有效用药治疗。

综上所述，TDM是临床给药治疗的一个重要监测方法，可提高患者用药的合理性、安全性和有效性，进而提高其临床治疗水平。

参考文献

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